Ультразвуковые особенности почек.

Интересные клинические случаи.

Почки- парный орган брюшной полости, выполняет множество важных функций организма  : экскреторная ( очищение крови, выведение токсинов и продуктов обмена), гомеостатическая ( поддержание постоянства внутренней среды организма – химический состав крови), эндокринная (синтез и выделение биологически активных веществ в кровь – ренин,эритропоэтин, кальцитриол), метаболическая ( участие в обмене веществ). Патология почек, как правило, проявляется у всех животных примерно одинаково: питомец много пьёт, мочеиспускание чаще и большими порциями мочи ( владельцы отмечают ,что чаще приходится менять наполнитель в лотке), снижен аппетит или полное его отсутствие , апатия, малоподвижность, питомец старается найти прохладное место в доме, может быть рвота, потеря веса, обезвоживание, неприятный запах из пасти, снижение качества шерсти.

УЗИ – прекрасный метод исследования : удобен, не инвазивен, пациента , в большинстве случаев, не нужно подвергать седации, можно быстро провести исследование, интерпретировать результаты, поставить диагноз, назначить верное лечение и получить положительный результат как можно быстрее.  Лечение почек без результатов  ультразвукового исследования неполноценно, оно так же необходимо , как и анализы крови, мочи, физикальный осмотр. Итак, что же нам может « рассказать» ультразвук?

Классификация заболеваний почек довольно сложная, но для простоты восприятия можно условно поделить их на хронические и острые, врожденные и приобретенные.  Можем распознать острые и хронические воспалительные процессы ( гломерулонефрит, интерстициальный нефрит), нефроз , неопластические изменения ( первичная и вторичная неоплазия), кисты, абсцессы, гематомы, инфаркты, нефролиты ( конкременты), дисплазия органа, аплазия органа или наоборот  удвоение почки ( лоханок, лоханок и сосудов или полного удвоения почек с удвоением мочеточников) .  Кроме того есть породная и видовая  предрасположенность к заболеваниям  почек. Например персидская, экзотическая, британская породы кошек склонны к поликистозу почек. Средний риск заболевания у пород девон-рекс, бомбей, азиатская, бурмилла, тиффани, священная бирма, корниш-рекс, регдолл. У собак в группу риска «по почкам» попали около сорока пород: самоед, доберман, аляскинский маламут, норвежский эльгхунд, шитцу, лхасский апсо, мягкошерстный пшеничный терьер, стандартный и карликовый пудель, пекинес, голден ретривер, бедлингтон-терьер, боксер, бульдог, чау-чау, немецкий дог, пиренейская овчарка, ирландский волкодав, кеесхонд, кокер- и кавалер-кинг-чарльз-спаниели, цвергшнауцер, бобтейл, шведская гончая, португальская водяная собака, йоркширский и керн-терьеры, ротвейлер, шарпей, вельш-корги, шелти, колли, бигль, басенджи, бультерьер.

Кроме того с помощью УЗИ мы можем распознать изменения структуры почек, которые могут указывать на проблемы в других системах органов и помочь найти истинную причину плохого самочувствия питомца. Например: расширение лоханки почек ( одной или сразу двух) может указывать на наличие камня в мочеточнике, его стриктуры, эктопии мочеточника или наличия уретроцеле мочевого пузыря. Или мы видим у кошки специфические изменения паренхимы почек , типичные для неопластических процессов, предполагаем лимфому, в таком случае ищем хронические вирусные инфекции ( лейкоз, иммунодефицит, вирусный перитонит). В таком случае патология почек – лишь следствие, симптом основного заболевания. Это очень важно понимать, для того чтобы выстроить верную стратегию действий и эффективно лечить пациента и достигнуть полного излечения или , если этого невозможно , длительной ремиссии.

Рассмотрим несколько интересных патологий почек на примерах.

Инфаркт почки : возникает повреждение участка тканей органа, развивающееся вследствие образования непроходимости ее кровеносных сосудов. Чаще всего этому подвержены больные страдающие гипертонической болезнью, инфарктом миокарда, эндокардитом, пороками сердца. Может также развиться при травмах, заболеваниях артерий, тромбоэмболии, серповидноклеточной анемии, почечнокаменной болезни. В первую очередь, как правило, страдает корковое вещество почки, но может поражаться и ее мозговое вещество. Инфаркт почки имеет форму клина, вершина которого направлена в сторону закупорки сосуда. Развитие инфаркта при остром нарушении кровоснабжения происходит в среднем от 20-ти минут до 2-х часов. ( Рис 1)

Рис. 1. Инфаркт левой почки. На краниальном полюсе визуализируется гиперэхогенное клиновидное вдавление, устремляющееся от периферии к центру.

Далее рассмотрим интересный случай (Рис 2, Рис 3) : молодая кошка, британская шиншилла, найдена на улице в тяжелом состоянии, на узи диагностировали неопластические изменения тканей почек, под подозрением лимфома ( помимо этого выраженное увеличение тощекишечных  лимфоузлов брюшной полости, вероятно их неопластическое перерождение, и подозрение на лимфому стенки слепой кишки, небольшое количество свободной жидкости). На момент первичного УЗИ кошка плохо ела, была обезвожена, вялая, умеренная степень исхудания, тусклая шерсть, на исследовании вела себя не спокойно. Причиной развития лимфомы у кошек чаще всего служат РНК-содержащие вирусы лейкоза кошек (FeLV) и иммунодефицита кошек (FIV), передающиеся через кровь и слюну или внутриутробно. Вся коварность этих заболеваний в их неизлечимости. Иными словами полностью вылечить лимфому у кошки невозможно, основная цель лечения ― улучшение качества и увеличение продолжительности жизни. Этому пациенту, по решению владелицы,  проведена химиотерапия в сторонней клинике , на повторное УЗИ кошка попала почти через 2 месяца. Колоссальная разница ультразвуковой картины сопровождалась еще более плачевным состоянием пациента по сравнению внешним видом на момент первого исследования ( кошка лежала на боку без попыток встать, смотрела в одну точку, анорексия, кормление принудительное, терминальная стадия кахексии). При лечении заболеваний подобного характера всегда нужно учитывать дальнейшие прогнозы  на жизнь пациента и целесообразность терапии ( которая может давать множество побочных эффектов  и переноситься может у разных пациентов по-разному).  Жизненный прогноз при диагнозе лимфома у кошек разный. Сколько проживет больное животное, зависит от степени агрессивности заболевания, стадии его развития, своевременности начатого лечения. По статистике, ремиссия при неагрессивной форме заболевания в начальной стадии его развития составляет 2-3 года. При поздней стадии лимфомы, ремиссии достигают менее 50% кошек, а ее продолжительность может составлять от 5 до 9 месяцев. Средняя продолжительность жизни кошки без соответствующего лечения обычно не превышает 2 месяцев. Дальнейшая судьба этого пациента неизвестна.

Рис 2. Почка кошки с изменениями характерными для лимфомы до химиотерапии.

Рис 3. Почка этой же кошки с признаками неопластического процесса после химиотерапии. Динамика положительная, но увы не принесла полного излечения. По данным физикального осмотра состояние пациента ухудшилось, качество жизни снизилось.

И напоследок рассмотрим еще одну распространенную патологию почек животных-поликистоз ( Рис 4). Характеризируется образованием множества кист паренхимы органа с замещением нормальной  ткани, снижением его функции, накоплением продуктов обмена в организма с последующей интоксикацией. Является медленно прогрессирующим необратимым наследственным заболеванием. Генетические исследования у кошек показали, что тип наследования поликистоза почек у кошек в аутосомно-доминантный. Это означает, что при вязке больной кошки и здорового кота, 50% потомков будут неблагополучны по данному заболеванию. Первые кистозные образования в почках могут появляться у больных животных уже до года , далее проблема будет только усугубляться. К сожалению, заболевание неизлечимо и изменения необратимы. Терапия неспецифична.

УЗИ замечательный помощник в деле постановки диагноза, оценки функции, структуры органа  и динамики изменений в процессе лечения. Мало того, с помощью УЗИ можно проводить лечебные мероприятия : например отведение жидкости из кисты ( если она приобретает значительные размеры, давит на окружающие органы и снижает качество жизни пациента), установка катетера для отведения мочи при обструкции мочеточника. Диагностические мероприятия: забор биопсии для установки типа патологического процесса, который протекает в почке. Как видно из вышеописанного полноценная диагностика в медицине невозможна без ультразвука.